一份合格的影像检查申请单,为放射科医师提供了明确检查方向及目的,可以使患者得到有效准确的放射影像检查,从而获得有效的诊断依据,为放射科医师明确检查方向、目的,出具准确的诊断报告;减少患者接受不必要X线照射的机会,避免过度医疗。书写不规范的检查申请单,使放射科医师不能准确领会临床医师的检查意图,或需要重新核对检查部位与目的,或拍出与临床医师意图不符的影像资料,不仅造成人力物力的浪费,也加重了患者的负担,引发医患纠纷。
一份合格的影像检查申请单,有五大要素:
1)病人一般资料,如:科别、病区、登记号、姓名、性别、年龄。
2)临床资料,包括:简要病史,体征和诊断。
3)与疾病相关检查结果,如:B超、实验室检查等。
4)检查部位,检查目的。
5)开单医生签名。
不合格申请单七大常见问题:
1)临床病史提供得过于简单,甚至空缺。
2)检查部位不准确。
3)检查目的未做说明。
4)诊断与检查部位不符。
5)危急适应症掌握不合理,如:患者觉得等候检查时间长,临床医生在申请单上写个“急”字就让患者来我科要求急诊检查。
6)相关检查资料只字不提。
7)患者既往病史未提供。
8)用他人信息开申请单。
下面简要介绍放射科各检查主要临床应用:
(一)数字化X线成像检查
目前主要用于全身各部位的常规平片检查。
(二)CT检查
目前可应用于全身任何部位组织器官的检查,其空间分辨率及密度分辨率高,解剖结构显示清楚,对病灶的定性和定位较平片X线检查明显提高。
(三)MRI检查
目前主要应用于:中枢神经系统,尤其颅颈交界区、颅底、后颅窝及椎管内病变和脊髓病变为首选检查方法;头颈部肌肉、骨骼系统、腹、盆腔实质器官。
临床医生在掌握放射科各项检查的主要适应症及禁忌症后,开具出符合要求的申请单:病史叙述清晰,重点查体情况完整(尤其阳性体征),患者检查部位清楚,检查目的清晰,能描述其他相关检查。临床医生开具出合格的检查申请单,放射科才能做出合理的检查,出具符合临床要求的报告,为临床诊治提供帮助。