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罕见母胎输血救治案例
发布时间: 2019-03-21 10:01:42

  患者曹某于3月16日因胎动减少2天入住产一科,入院后复查胎心监护NST无反应,考虑急性胎儿宫内窘迫,立即成立抢救小组,由产科、麻醉科、新生儿科组成紧急抢救小组。
  立即行剖宫产,术中娩出一女性活婴,全身皮肤苍白,体重2900g,胎盘厚而红润,重750g,手术顺利,出血共计量约400ml。新生儿娩出查血常规提示血色素32g/L(正常足月新生儿为180g/L左右),急转新生儿科抢救,结合术前情况考虑胎母输血综合征。
  什么是胎母输血综合征呢,它又是什么原因造成的呢?
  胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)是一种自然的将胎儿血液细胞转移到母体血液循环中的过程,大部分患者无临床表现,当失血达到一定量时可导致胎儿失血等一系列并发症的临床症候群出现。
  目前胎母输血综合征的发病机制考虑和胎盘屏障损伤有关。当内外源性原因导致胎盘绒毛受损时,胎儿血液可凭借脐动脉与绒毛间隙之间的压力差进入母体血循环,导致胎儿急慢性失血,出现一系列临床表现。临床表现可发生在妊娠的各个时期,大部分发生于妊娠晚期或产时。大部分患者表现为胎动减少,可引起胎儿严重不良结局,甚至胎死宫内(12.5%),因此当孕妇出现胎动减少、胎心监护异常尤其是正弦波时或B超发现胎儿水肿,大脑中动脉异常排除遗传相关疾病及免疫性水肿后,要警惕胎母输血综合征的发生,需结合相关检查手段,明确诊断,尽早干预,降低不良妊娠结局的发生。
  治疗方案取决于胎儿孕周及失血量。目前公认的治疗原则是,当胎儿近足月或出生后生存能力较强时,应首选终止妊娠。当胎儿为远离足月儿,出生后存活几率极低时,首选宫内输血,尽量延长孕周。
  该患者已自感胎动减少2天,且胎心监护异常行紧急剖宫产终止妊娠,婴儿出生后严重贫血貌转儿科,新生儿科医生当即给予输血治疗,输血后生命体征逐渐平稳,总算是保住了这个孩子。据新生儿科医生说虽在临床中见到过新生儿贫血,但此患儿严重,若继续待产家中不排除胎死宫内可能。这个胎儿幸运的是,首先妈妈感到胎动减少就赶紧就来医院了。前几天有个孕妇,再有几天就要生了,胎动突然减少,就没有当回事,等到第二天感觉不到动了,才来医院,发现已经是胎死宫内。多么惨痛的教训。其次是我们有紧急救治小组,比如出现胎盘早剥、脐带脱垂、急性胎儿宫内窘迫、子痫等等严重情况,我们能做到很短的时间内准备好手术取出胎儿。
  所以各位宝妈,胎动在孕期自我监测中是非常重要的,胎儿和母体是息息相关的,你们是一体的,若胎儿有危险,它一定会将胎动感知给孕妈,这样才能保证孕期安全,一定要好好感受胎动,并将它告诉医生奥。

产一科 马颖

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