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无计可施选海扶 治疗1秒见疗效
发布时间: 2018-10-10 10:38:43

  喜得千金本是一件合家欢喜之事,但是26岁的吴女士和家人怎么也开心不起来。自从生产完至今已有70多天,一直伴随着她的是阴道间断流血,根源是产后胎盘植入…….
  吴女士因产后胎盘剥离不全,先采用介入栓塞后清宫没有效果,又采用药物治疗后观察,期待机化吸收,但两个月后仍然没有见到效果。因腹痛、阴道再次出血再次就诊,从B超检查结果看,残留的胎盘组织很多,近7cm,而且完全在子宫侧壁,距离子宫浆膜最薄处仅仅约5mm,咨询多家医院的结果是需要子宫部分切除。
  遭受反复治疗失败的打击,恐惧、无望、悲伤……瘦小的身体早已心身憔悴,子宫部分切除更是雪上加霜。“我这么年轻就要切掉一部分子宫,二胎的希望也破灭了,今后该怎么活?”
  像吴女士这种病情治疗是比较棘手的。在妇科薛晓玲主任的主持下进行了全科讨论,胎盘植入在生产时发现可以采用徒手剥离,胎盘黏连不重或者植入少往往治疗非常有效;如果剥离过程中出血多、剥离难度大,可采用促宫缩、介入栓塞先止血,再可以尝试清宫,残留少可以采用药物治疗,等待机化吸收。但吴女士残留的胎盘非常多,而且距离子宫浆膜层非常薄,前期治疗无效果,若行宫腔镜下电切,造成子宫穿孔可能性非常大,如果要安全但残留的病灶就较多,可能面临二次治疗,同时在治疗过程中对子宫的损伤较大,是否对今后月经、二胎有影响很难预判。海扶治疗可以不开刀,让残留的胎盘组织消融坏死,然后吸收机化,对患者来说没有创伤、痛苦小,对子宫正常肌层没有损伤,就有机会保护子宫,内膜修复后对月经、二胎的影响最小。鉴于治疗效果、对患者损伤最小、对今后影响最小的原则,讨论结果先行海扶治疗。
  海扶治疗如期进行,治疗过程顺利,治疗1秒钟见明显团块样灰度出现,治疗474秒治疗结束,行超声造影和盆腔磁共振检查均显示治疗效果理想,残留病灶完全坏死。治疗后第二天阴道仅有少量渗液,患者无任何不适,正常活动。第五天在B超监控下钳夹出少许坏死组织,因植入深一次清宫很难彻底清除先出院观察。目前随访仅有少许渗液,无出血,可继续观察。
  我院妇科海扶治疗中心赵敬生副主任医师指出,胎盘植入是产科严重的并发症之一,可引起产后出血、产褥感染、凝血功能障碍,甚至危及生命。近几年来随着宫腔操作、剖宫产的增多,胎盘植入的发病率也明显增高,临床处理较为棘手,现有的治疗手段均存在不同程度的局限性与弊端。海扶治疗即高强度聚焦超声治疗,应用于胎盘植入的治疗为胎盘植入治疗开启了新篇章。海扶治疗通过临床研究证实是安全有效的,与其他治疗相比,不仅没有创伤、安全有效,而且降低对患者身心的伤害,更重要的是对正常子宫肌层、卵巢及内分泌功能无明显影响,可以最大限度的保留患者的生育功能。但海扶治疗也有一定的局限性,海扶治疗后病灶绝大多数可以完全坏死,像我院前期海扶治疗的胎盘植入,都是植入浅或者仅是黏连的胎盘可以自行排出或者清出,但像吴女士这样植入深的就不能达到一次性治愈的效果,后期需要观察及再次治疗的可能。
  海扶在胎盘植入的治疗上已经取得了明显的优势疗效,最好的治疗时机是产后7天以内、没有活动性出血的患者,但对于剖宫产的患者是不能治疗的,对于生产中发现有胎盘残留建议不要强行剥离,一旦造成大出血就可能危及患者的生命,只要没有活动性出血产后可以采用药物、宫腔镜、海扶、手术等多种手段妥善的处理,以减少对患者及家庭的伤害。
  治疗让病人受伤害更小,应该是我们医者和患者共同的愿望。
                                           

海扶室:孙平、赵敬生

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